Болезнь легионеров что это такое – Болезнь легионеров — симптомы, причины, лечение

Болезнь легионеров — симптомы, причины, лечение

Болезнь легионеров (легионеллез) – бактериальное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией организма, тяжелой формой пневмонии, нарушениями функций почек и центральной нервной системы.

Возбудитель болезни легионеров

Легионеллез известен с 1976 года. Тогда болезнь проявилась в виде вспышки ОРВИ, сопровождающейся тяжелой пневмонией и высоким процентом летальных исходов среди участников съезда «Американский легион» в Филадельфии. В работе съезда принимало участие 4400 человек, из них заболело 182, умерло 29. Именно тогда данная инфекция была названа «болезнью легионеров».

Возбудитель данного заболевания был выделен из легочной ткани одного из умерших спустя год Д. МакДейдом и К. Шепардом – он получил название Legionella pneumophilia.

Позже было изучено клиническое и иммунологическое сходство этой болезни с некоторыми другими случаями инфекции, зарегистрированными в США и Испании. На основании этих исследований в 1982 году в практику был введен термин «легионеллез» – он объединил все заболевания, вызванные различными видами легионелл.

Итак, возбудителем болезни легионеров являются аэробные подвижные бактерии рода Legionella семейства Legionellaceae, насчитывающего более 40 видов легионелл, 22 из которых являются патогенными для человека. В 90% случаев заболевания возбудителем является Legionella pneumophilia.

Эпидемиология болезни легионеров

Местом естественного обитания бактерий являются пресноводные водоемы и почва. Интенсивно размножаются они при температуре 35-40 градусов в простейших, например, в амебах, которые защищают их от воздействия негативных для них факторов, в том числе от высокой концентрации хлора. Благодаря высоким адаптивным свойствам легионеллы успешно колонизируют компрессорные устройства, системы охлаждения, плавательные бассейны, душевые установки, декоративные фонтаны и т.п. Причем, в искусственных сооружениях условия для выживания бактерий обычно более благоприятны, чем в естественных местах обитания.

Человек, заразившийся болезнью легионеров, не является источником возбудителя инфекции, даже при тесном контакте с ним.

Основной механизм передачи бактерий – аэрозольный, т.е. заражение происходит при вдыхании человеком водного аэрозоля из зараженных источников. Также инфицирование возможно и воздушно-пылевым путем (при вдыхании частиц почвы, содержащей бактерии), например, при строительных или земляных работах.

Распространен легионеллез повсеместно, но выше заболеваемость в экономически развитых странах. Чаще заболевают проживающие в гостиницах и медицинские работники. Среди населения вспышки возникают обычно в летне-осенние месяцы (заражаются через питьевую воду).

Симптомы болезни легионеров

Легионеллез характеризуется достаточно богатой симптоматикой, однако не существует ни одного специфического симптома болезни легионеров, свойственного только этому заболеванию. В этом и заключается коварность инфекции.

К первым признакам относятся: ярко выраженная лихорадка, головная боль, общая слабость, разбитость, диарея, выраженная потливость, суставные и мышечные боли. Появляются признаки токсического поражения центральной нервной системы: обмороки, потеря сознания, галлюцинации, заторможенность, бред.

После инкубационного периода, который длится от 2 до 10 дней, наступает резкое ухудшение состояния человека: температура поднимается до 40 градусов, возникает сухой кашель, который сменяется продуктивным. Мокрота вязкая, гнойная или слизистая, реже – с примесью крови. Больные жалуются на тошноту, рвоту, диарею, одышку, сильные боли в грудной клетке. В легких выявляют участки ослабленного дыхания, притупление перкуторного звука, большое количество влажных и сухих мелкопузырчатых хрипов. На рентгенограмме видны очаговые инфильтраты, впоследствии они сливаются и образуют обширные очаги пневмонии.

Пневмония протекает в тяжелой форме, трудно поддается лечению. Часто заболевание осложняется развитием экссудативных плевритов, абсцессов и даже инфекционно-токсического шока. Несмотря на проводимое лечение, может прогрессировать дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, поэтому больного приходится переводить на искусственную вентиляцию легких. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется гипотонией, тахикардией. Возможны серьезные нарушения почек.

Если человеку в этот период не назначить адекватное лечение на фоне дыхательной и почечно-печеночной недостаточности наступает летальный исход. Высокая смертность от этого заболевания обусловлена не только высокой патогенностью возбудителя, но и достаточно поздней диагностикой. А это, как было сказано выше, связано с отсутствием специфических симптомов болезни легионеров (наиболее часто диагностируют как пневмонию).

Диагностика болезни легионеров

Главное в диагностике легионеллеза – вовремя дифференцировать его от пневмонии различной этиологии, ОРВИ и других заболеваний, характеризующихся поражением легких. Пневмония болезни легионеров отличается выраженной интоксикацией, развитием токсической энцефалопатии, склонностью к осложнениям.

Выделить возбудителя из мокроты, крови, промывных вод бронхов и плевральной жидкости очень сложно, поэтому данный метод на практике практически не применяется, хотя и является наиболее точным.

В широкой практике применяют методы определения антител в реакциях РНИФ и микроагглютинации.

Лечение болезни легионеров

Этиотропное лечение (направленное на устранение причины возникновения) легионеллеза подразумевает применение антибиотиков макролидов. В частности, пациентам назначают эритромицин в дозировке 2-4 г в сутки перорально. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно по 1-3 г в сутки.

При отсутствии клинического эффекта лечение макролидами дополняют рифампицином в дозе 0,6-1,2 г в сутки.

Курс лечения болезни легионеров составляет 2-3 недели.

Патогенетическое лечение проводят по общепринятым правилам. Направлено оно на механизмы развития болезни, т.е. на борьбу с кровотечениями, интоксикацией, почечной и дыхательной недостаточностью, шоковыми состояниями.

zdorovi.net

что это такое, симптомы и лечение

Что такое болезнь легионеров?

Болезнь легионеров (легионеллёз, легионелла-инфекция) — это чрезвычайно серьезный, потенциально опасный для жизни тип пневмонии, вызываемой бактериями легионеллы (Legionella).

Легионелла растет естественным образом в воде (озера, реки) и почве — и, как правило, безвредна в этом состоянии — но становится опасной, когда она растет в бытовых и промышленных системах водоснабжения, системах кондиционирования воздуха или системах отопления.

Чаще всего это происходит в структурах со сложными системами водоснабжения, таких как отели, больницы и круизные лайнеры, и распространяется через ванную, резервуары с горячей водой, сантехнические системы и фонтаны внутри этих структур.

Ежегодно только в одних Соединенных Штатах заболевают болезнью легионеров от 10 000 до 18 000 человек, вдыхая водяной пар или туман, содержащий бактерии легионеллы. Многие из тех, кто заболевает болезнью легионеров, нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии и могут страдать от долговременных последствий этого состояния, таких как хроническая усталость и нервно-мышечные проблемы.

Поскольку бактерия Legionella может колонизировать любые искусственные водные системы, очень важно знать признаки и симптомы болезни легионеров. Читайте дальше, чтобы узнать больше о легионеллёзе и о том, как защитить себя и свою семью от этой потенциально смертельной болезни.

История

Бактерия легионелла была обнаружена после вспышки в 1976 году среди людей, которые посетили Филадельфийскую конвенцию Американского легиона

. Те, кто заболели, страдали от типа пневмонии (легочная инфекция), которая в конечном счете стала известной как болезнь Легионеров.

Однако легионелла была обнаружена еще до этого…

В 1968 году в Понтиаке, штат Мичиган, среди людей, которые работали в городском департаменте здравоохранения были выявлены первые случаи лихорадки Понтиак. После того, как бактерия Легионелла была обнаружена вспышкой болезни в Филадельфии в 1976 году, представители общественного здравоохранения смогли понять, что оба заболевания вызывает одна и та же бактерия.

Симптомы и признаки болезни легионеров

Симптомы болезни легионеров, как правило, развиваются между двумя и 10 днями после воздействия бактерий легионеллы.

Самые ранние, первые симптомы включают 

озноб, головную боль, слабость тела, усталость и температуру 39 градусов или выше, постепенно прогрессируя в течение первых нескольких дней.

По мере прогрессирования легионеллёза возникают следующие признаки и симптомы:

• сильный кашель с выделением слизи или крови; это может быть первым признаком инфекции легких;
• одышка и боль в груди;
• желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота, диарея или тошнота.

Болезнь легионеров может иметь и общие симптомы со многими другими состояниями, такими как простуда или грипп, или сопутствующее заболевание, называемое лихорадкой Понтиак.

Симптомами лихорадки Понтиак являются, прежде всего, высокая температура и мышечные боли; это более легкая инфекция, чем болезнь легионеров. Симптомы начинаются от нескольких часов до 3 дней после контакта с бактериями и обычно длятся менее недели. Однако их все же путают.

Болезнь легионеров вызывает тяжелую пневмонию, требующую госпитализации, в то время как лихорадка Понтиак, как правило, проходит самостоятельно.

В следующей таблице приведены основные клинические различия между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиак.

Таблица основных клинических различий между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиака.

	Болезнь легионеров	Лихорадка Понтиак
Клинические признаки	Лихорадка, миалгия и кашель.Эти симптомы типичны, но не обязательны; могут присутствовать дополнительные симптомы (например, одышка, головная боль, спутанность сознания, тошнота, диарея), см. выше.	Более легкая болезнь без пневмонии.Гриппоподобная болезнь, часто с лихорадкой, ознобом, головной болью, миалгией, усталостью, недомоганием; реже с такими симптомами, как кашель или тошнота.
Пневмония (клиническая или рентгенологическая)	да	нет
Патогенез	Репликация организма	Возможно воспалительная реакция на эндотоксин
Инкубационный период	От 2 до 10 ** дней после воздействия	От 24 до 72 часов после воздействия
Процент людей, которые заболевают при воздействии источника легионеллы	Менее 5%	Больше чем 90%
Лечение	Антибиотики	Вспомогательный уход (поскольку болезнь ограничена)
Прогноз	В основном госпитализация. Частота летальных исходов: 10% (25% для медицинских учреждений).	Госпитализация редка. Летальность: крайне низкая.

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек контактировал с бактериями Legionella посредством кондиционера, системы отопления или другой искусственной системы водоснабжения, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение болезни легионеров может помочь сократить время восстановления и предотвратить серьезные, долговременные осложнения в будущем.

Причины и факторы риска легионеллёза

Основной причиной болезни легионеров является воздействие бактерии Legionella pneumophila через крупные системы водоснабжения. Хотя легионелла развивается в домашних системах водоснабжения, канализации, гораздо чаще встречается в больших зданиях, где бактерии могут легко расти, размножаться и распространяться более быстрее.

Обычно считается, что человек может заразиться болезнью легионеров, когда вдыхает капли воды, содержащие бактерии легионеллы, но есть и два других способа передачи:

• Аспирация: т. е. может произойти, когда жидкости случайно попадают в дыхательные пути, например, когда человек захлебывается водой при питье.
• Контакт с зараженной почвой: хотя это редко, были зарегистрированы случаи заболевания легионеллёзом, возникающих в результате контакта с зараженной почвой.

Не каждый человек, контактирующий с бактериями легионеллы, заболевает болезнью легионеров. Сделать вас значительно более восприимчивыми к заражению болезнью после воздействия легионеллы могут определенные факторы риска и образа жизни.

Люди с повышенным риском развития легионеллёза

• Курящие люди: курение может серьезно повредить легкие и сделать их более восприимчивыми к легочным инфекциям.
• Люди с хроническими заболеваниями. Легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема, а также другие хронические заболевания, такие как диабет 2 типа, могут повысить риск развития болезни легионеров.
• Люди с ослабленной иммунной системой: люди с ВИЧ или СПИДом, а также пациенты, принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему (например, кортикостероиды), могут легче заразиться легионеллами и иметь более длительный период восстановления.
• Любой в возрасте 50 лет и старше.

Болезнь легионеров может быть смертельной или иметь серьезные осложнения, такие как септический шок и дыхательная недостаточность. Любой, кто думает, что у него развилась болезнь легионеров, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Механизм зарождения и развития болезни

В воде бактерии легионеллы растут и размножаются в амёбах и реснитчатых простейших, которые представляют собой небольшие одноклеточные организмы. Помимо обеспечения питательными веществами для воспроизводства и выращивания легионеллы, простейшие представляют собой также своеобразное убежище, защищающее легионеллу от неблагоприятных условий окружающей среды, таких как экстремальные температуры и химические вещества, типа хлорки или белизны.

Иммунные клетки человека, называемые альвеолярными макрофагами, очень похожи на простейших. Попав в человеческие легкие бактерия легионелла вторгается в альвеолярные макрофаги и растет в них, принимая их за естественного хозяина, это приводит к возникновению у человека болезни легионеров и прочих заболеваний.

Диагностика легионеллёза

После поступления в больницу можно ожидать, что пациенты пройдут серию специальных обследований, в том числе анализ образца культуры на среде, разработанной специально для бактерий легионеллы. Среда позволяет бактериям расти быстрее, поэтому врачи могут наблюдать за ними и идентифицировать.

Другие распространенные методы исследований на болезнь легионеров включают анализ на антитела, анализ крови, который показывает наличие антител, борющихся с бактериями легионеллы; анализ мочевого антигена, который помогает обнаруживать бактерии в моче; и прямые анализы на флуоресцентные антитела (иммунофлуоресцентный анализ (МФА)), во время которых бактерии окрашиваются и становятся видимыми под специальным флуоресцентным микроскопом.

Лечение болезни легионеров

Болезнь легионеров лечится такими антибиотиками, как Азитромицин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин. Во многих случаях легионеллёза его успешно можно лечить, однако даже здоровым людям обычно требуется госпитализация. Важно отметить, что раннее выявление и диагностика могут увеличить вероятность успеха лечения болезни легионеров, сократить период восстановления и помочь предотвратить серьезные, долговременные осложнения.

Если вы (или близкий вам человек) начинаете проявлять признаки и симптомы болезни легионеров, при этом были в общественном бассейне или аквапарке, останавливались в отеле, плавали на круизном судне или проживаете в большом многоквартирном доме, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Приблизительно 1 из каждых 10 человек, заболевших болезнью легионеров, умрет из-за осложнений, вызванных их болезнью. Даже те, кто заболевает легионеллёзом во время пребывания в медицинском учреждении (примерно 1 из каждых 4) умрет.

Профилактика и рекомендации

Болезнь легионеров — это опасное для жизни заболевание, которым можно заразиться из ряда источников. К счастью, многие случаи, особенно если они выявлены и диагностированы на ранней стадии, могут быть успешно вылечены с помощью профессиональной медицинской помощи и антибиотиков.

Самый простой способ защитить себя — держать лёгкие (дыхательную систему) здоровыми, не курить, надевать защитную маску, если работаете с крупными системами водоснабжения, каждый раз перед принятием ванны мойте её хлоркой.

tvojajbolit.ru

Болезнь легионеров — симптомы, лечение, причины, диагностика

Болезнь легионеров – это один из этиопатогенетических вариантов инфекционных заболеваний, специфическим возбудителем которого является микроорганизм L. Pneumophila, относящийся к роду Legionella. Под болезнью легионеров подразумевается исключительно пневмония, спровоцированная L. pneumophila, в то время как другие типы легионелл также провоцируют развитие инфекционных заболеваний, объединяющихся термином «легионеллез».

В большинстве случаев болезнь легионеров вызывает развитие тяжелого общеинтоксикационного синдрома, преимущественное поражение легочной паренхимы, хотя при прогрессирующем течении заболевания патологические изменения наблюдаются во всех органах человеческого организма, особенно в почках и головном мозге.

Передача возбудителя болезни легионеров осуществляется преимущественно аэрозольным способом. Благоприятной средой для обитания и размножения данных микроорганизмов являются различные охладительные системы и водные компрессоры, душевые кабины и бассейны, так как в этом оборудовании отмечается прохладная температура воды.

Клинические проявления болезни легионеров, к сожалению, не всегда высокоспецифичны, поэтому основополагающим звеном в верификации достоверного диагноза является проведение всестороннего лабораторного и инструментального обследования пациента в виде бактериального посева мокроты, плевральной жидкости, применения лучевых методик визуализации. Лечебные мероприятия при болезни легионеров подразумевают адекватную схему антибактериальной терапии с применением препаратов, эффективных в отношении легионелл.

Развитие вспышек болезни легионеров обусловлены не заражением здоровых лиц от пациентов, страдающих данной патологией, а эксплуатацией неочищенных систем кондиционирования, несоблюдением санитарных норм при проведении грязеочистительных работ, строительстве оросительных систем. В естественных условиях болезнь легионеров вызывает легионелла, обитающая в пресных водоемах. Уровень восприимчивости человеческого организма по отношению к данным микроорганизмам составляет от 70 до 100%, что напрямую зависит от индивидуальных особенностей состояния иммунного аппарата человека.

Причины болезни легионеров

Болезнь легионеров может развиться у любого здорового человека, но максимальной восприимчивостью к развитию данной патологии обладают дети, а также лица пожилого возраста, у которых отмечается физиологическое снижение функции иммунного аппарата. В отличие от других инфекционных патологий, поражающих органы респираторного тракта, болезнь легионеров не характеризуется сезонностью развития и может возникать в любое время года. Легионеллы неустойчивы к условиям повышенных температур окружающей среды, и оптимальным пределом температуры для них считается 36-60°С.

Болезнь легионеров относится к категории типичных сапронозных инфекций, так как ее возбудитель может длительно продолжать свою жизнедеятельность в условиях окружающей среды, не требует внедрения в организм теплокровных животных для переноса, а также активно участвует в симбиотических взаимоотношениях с простейшими. Случаев передачи возбудителя болезни легионеров от человека к человеку не наблюдалось за весь период существования заболевания.

Попадание возбудителя болезни легионеров в восприимчивый организм осуществляется с зараженными капельками аэрозоля, а к более редким путям распространения инфекции относится водный. В ситуации, когда болезнь легионеров вызывает развитие у пациента экзантемы, следует подразумевать, измененную реактивность его организма. Несмотря на то,что не существует доказательной базы, свидетельствующей о возможности заражения человека от больного болезнью легионеров, отмечается некоторая тенденция к повышению титра специфических противолегионеллезных антител у медицинских работников, контактирующих с пациентами данной категории.

Первая регистрация болезни легионеров датируется 1976 годом, когда впервые отмечалась вспышка крупозной пневмонии, имеющей единую клиническую и патоморфологическую симптоматику. Индентифицировав возбудителя болезни легионеров, вирусологи отметили, что он относится к грамотрицательной аэробной флоре и впоследствии верифицировали множество различных видов и серотипов легионелл. В связи с тем, что возбудители болезни легионеров крайне чувствительны к питательным средам, а именно показателю их кислотности, культивирование легионелл очень затруднительно.

Большое количество естественных и искусственных экологических водных систем содержит легионеллы, однако, наибольшую опасность в плане распространения бактерии и заражения населения представляют зараженные системы кондиционирования воздуха. К модифицируемым факторам риска развития болезни легионеров относится курение, хроническое обструктивное заболевание легких и иммунодепрессия. В летние месяцы отмечается несколько большее количество случаев заболевания, хотя сезонность для данной патологии не характерна.

Патогенез развития болезни легион

vlanamed.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное — антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также — с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль, слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии, потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки, нарушение сознания. Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм, дизартрия и атаксия. На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем — с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом, воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

www.krasotaimedicina.ru

Легионеллез, легионелла: заражение, симптомы, лечение

Легионеллез — острая инфекционная патология, проявляющаяся выраженной интоксикацией, симптомами пневмонии, альвеолита, поражения ЖКТ, почек и нервной системы. Это сапроноз, при котором естественным местом обитания возбудителя являются неживые объекты окружающей среды. Размножение микробов происходит вне организма человека, чаще всего в воде. Выделение бактерий из зараженного организма не является эпидемиологически значимым. Передача инфекционных агентов из естественных мест обитания человеку и переход от сапрофитического к паразитическому способу их существования — основные условия для возникновения и развития легионеллеза.

Легионеллез — медицинский термин, обозначающий сразу несколько патологий:

• Пневмонию – «болезнь легионеров», имеющую тяжелое, часто злокачественное течение;
• Инвазивные внелегочные инфекции,
• Острые гриппоподобные состояния – лихорадка Понтиак, протекающая с явлениями общей интоксикации организма,
• Острая лихорадочная болезнь с экзантемой – лихорадка Форта Брегг.

Все заболевания вызваны бактериями, относящимися к одному роду — Legionella. Это грамотрицательные палочки, широко распространенные и устойчивые к факторам внешней среды. Заражение происходит через респираторный тракт человека аэрогенным путем: при вдыхании воздуха из неочищенного кондиционера или капелек воды в душевых установках. Чаще всего инфицирование происходит в помещениях и автомобилях, оснащенных кондиционирующими устройствами.

Легионеллез широко распространен в различных странах Европы, Америки, Африки. Болезнь выявляют везде, где имеется необходимый диагностикум, позволяющий ее обнаружить среди пневмоний невыясненной этиологии. Природно-климатические, техногенные и антропогенный факторы оказывают существенное влияние на распространенность инфекции.

У путешественников патология встречается несколько чаще, чем у людей, ведущих оседлый образ жизни. Групповые вспышки случаются в крупных городах, где много систем принудительной вентиляции: в метро, на вокзалах, в аэропортах, универмагах.

Впервые о болезни заговорили в прошлом столетии в Америке после проведения конгресса «Американский легион». Более ста делегатов одновременно заболели острым воспалением легких, протекающим в тяжелой форме. Некоторые из них скончались. Из легочной ткани умершего человека выделили бактерию и дали ей имя Legionella pneumophila, а сама патология получила название «болезнь легионеров». Все остальные формы легионеллеза по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения было решено называть «легионелла-болезнь» или «легионелла-пневмония». Впоследствии было установлено, что причиной вспышки легионеллеза в Филадельфии стала инфицированная жидкость в вентиляционной системе гостиницы, где жили конгрессмены.

Этиология

Род Legionella включает несколько видов, способных вызвать развитие патологического процесса в организме человека. Основным представителем данного рода является L.pneumophila.

Legionella pneumophila

Легионеллы — грамотрицательные палочки, длительно сохраняющиеся в окружающей среде. Они имеют двухконтурную оболочку, заостренные концы и жгутики, подвижны. Бактерии легионеллы хорошо растут в аэробных условиях на обогащенных средах при температуре 35 °C. На среде Мюллера — Хинтона, содержащей цистин и ионы железа, микробы растут с образованием характерных колоний.

Бактерии долгое время остаются жизнеспособными в жидкой среде: дистиллированной и водопроводной воде. Они быстро погибают под воздействием формалина, этанола, фенола, хлорамина, гипохлорита кальция. Факторы патогенности и вирулентности легионелл — токсинообразование и ферментообразование.

Эпидемиология

Легионеллы обитают в почве и пресноводных водоемах со стоячей и цветущей водой. Это их естественная среда обитания. Существуют искусственные системы, созданные руками человека, в которых условия для выживания легионелл являются более благоприятными. Микробы активно растут и размножаются в жидкости кондиционеров, систем охлаждения, бойлеров, фонтанов, бассейнов, душевых установок. Самые распространенные источники заражения Legionella — это градирни, домашние системы с теплой водой и спа.

Легионеллы накапливаются в жидкости, содержащейся в централизованных кондиционерах

Легионеллез передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возбудитель накапливается в кондиционерах, душевых кабинах и рассеивается в воздухе при их включении. Инфицирование лиц с иммунодефицитом может произойти при купании в теплых пресных водоемах. В таких случаях аспирация воды играет существенную роль. В лечебно-профилактических учреждениях заражение легионеллезом возможно при прохождении лечебно-диагностических процедур: при приеме ванн, во время интубации трахеи.

Домашние кондиционеры и сплит-системы не представляют опасности для человека и не являются источниками заражения. Влага в них не скапливается в большом количестве. Увлажнители воздуха могут содержать инфицированную воду, если ее регулярно не менять.

Внелегочный легионеллез развивается вследствие попадания загрязненной воды в хирургические и травматические раны. Контактный путь — достаточно редкое явление для легионеллеза, но не исключительное. Заболевание проявляется местными симптомами в области раны или кожного повреждения и системными признаками интоксикации.

Наиболее восприимчивыми к инфекции являются лица преимущественно мужского пола из группы риска: курящие, пьющие, употребляющие наркотики, страдающие сахарным диабетом, болезнями легких, обменными нарушениями, СПИДом, длительно применяющие иммунодепрессанты.

Легионеллез чаще всего выявляют среди клиентов гостиниц и медицинских работников пульмонологических стационаров, центров гемодиализа, реанимационных отделений. Для легионеллеза характерна летне-осенняя сезонность.

Патогенез

Микробы проникают в организм при вдыхании водных аэрозолей и оседают на эпителии органов дыхания. Клетками-мишенями для легионелл являются альвеолярные макрофаги нижних отделов респираторного тракта. Патологические изменения развиваются в легочной ткани. Обычно поражается одна доля легкого. Заболевание может протекать по типу сливной пневмонии. Альвеолы и бронхиолы воспаляются, в зоне поражения скапливается экссудат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов. Лейкоциты лизируются, отмечается отек интерстиция. Возможно развитие фибринозно-гнойной пневмонии, абсцесса легкого, фибринозно-экссудативного плеврита. Эти процессы и прочие клинические проявления патологии обусловлены выделением легионеллами токсинов.

После гибели микробных клеток в кровь выделяются эндотоксины, которые оказывают негативное воздействие на организм человека. У больных развиваются нарушения микроциркуляции, геморрагическое воспаление, лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Клиника

Инкубационный период при легионеллезной инфекции длится в среднем 2-10 дней. Патология обычно протекает по типу тяжелой пневмонии. Это так называемая «болезнь легионеров». Заболевание имеет острое начало. У больных возникает лихорадка, озноб, мышечная и суставная боль, гипергидроз и прочие признаки интоксикации. Температура не поддается воздействию жаропонижающих средств. По мере прогрессирования патологии возникают симптомы поражения ЦНС. Больные становятся заторможенными, эмоционально неустойчивыми, они бредят, страдают от галлюцинаций. В дальнейшем сознание нарушается, развиваются нейродисфункции.

Спустя 3-4 дня у больных появляется сухой невыносимый кашель, который постепенно становится влажным. Больные с трудом откашливают скудную слизисто-гнойную мокроту, иногда с примесью крови. Характерна одышка, боль в груди и чувство тяжести за грудиной. Аускультативно определяются мелкопузырчатые хрипы и ослабленное дыхание. «Болезнь легионеров» – тяжелая патология, плохо поддающаяся лечению. Интоксикация и общая гипоксия приводят к появлению признаков поражения сердца и сосудов: гипотензии и аритмии. Воспаление различных отделов пищеварительного тракта проявляется диареей, болью в животе, желтухой. Поражение органов мочевыделительной системы часто заканчивается развитием острой почечной недостаточности. У больных увеличивается печень, нарушатся сознание, возникает дезориентация на месте и во времени. Нарентгенограмме грудной клетки обнаруживают паренхиматозные инфильтраты: множественные тени, напоминающие объемные образования. Общая астенизация организма после перенесенной легионеллезной инфекции сохраняется долгое время. При благоприятном течении выздоравливания начинается со второй недели болезни: признаки интоксикации постепенно исчезают, состояние больного нормализуется.

симптомы легионеллеза

Более редкой формой легионеллезной инфекции является острый альвеолит. В альвеолах скапливается фибрин и эритроциты, их перегородки отекают. Исходом заболевания обычно становится фиброз легких.

Лихорадка Понтиак протекает по типу ОРЗ, при котором интоксикация выражена не так сильно. У больных возникает ринит, фарингит, ларингит, появляются признаки диспепсического синдрома и поражения нервной системы. На фоне интоксикации возникает жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Течение инфекции доброкачественное. Выздоровление полное, наступает самостоятельно.

Лихорадка Форт-Брэгг – острая лихорадка, сопровождающаяся появлением на коже различных высыпаний: розеол, петехий, экзантемы. Полиморфные кожные высыпания появляются с первых дней болезни и спустя несколько дней самостоятельно и бесследно исчезают.

Осложнениями легионеллезной инфекции являются: токсический шок, отек и абсцедирование легких, эмпиема плевры, инфаркт легкого, ТЭЛА, полиорганная недостаточность с поражением сердца, легких, почек и геморрагическими симптомами. Указанные осложнения развиваются на фоне хронических неспецифических заболеваний легких, у лиц с иммунодефицитом, в том числе на фоне иммунодепрессивной терапии глюкокортикостероидами или цитостатиками.

Диагностика

Диагностика легионеллеза заключается в изучении клинических и анамнестических данных, эпидемиологической обстановки, результатов обследования больного.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выяснить:

1. Эпиданамнез — инфицирование возможно при приеме душа или во время кондиционирования воздуха,
2. Сезонность — легионеллез обычно возникает в летние и осенние месяцы,
3. Наличие у больного отягощенного преморбидного фона,
4. Полиорганность поражений — легких, почек, органов пищеварения, ЦНС,
5. Эффективность применения ряда антибиотиков.

Во время осмотра и физикального обследования больного необходимо обратить внимание на быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия, нарастание одышки, наличие сухого кашля. Больные сначала глубоко дышат, а потом начинают щадить грудную клетку. Это признак начинающегося плеврита. Аускультативными признаками легионеллеза являются хрипы и двусторонняя крепитация. Но эти признаки неспецифичны, поэтому физикальную диагностику следует дополнять инструментальными и лабораторными методами исследования.

Лабораторная диагностика легионеллеза включает:

• Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови — неспецифические методы исследования, указывающие на имеющееся в организме воспаление.
• Цитологическое исследование аспирата из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов. Материал от больного засевают на селективную среду – агар Мюллера — Хинтона, обогащенный солями.
• Серология — выявление антигена в реакции агглютинации или иммунофлуоресценции.
• Иммуноферментный анализ проводится с целью обнаружения в моче растворимых антигенов.
• Полицепная реакция – исследование материала из нижних отделов респираторного тракта в острый период патологии с целью выделения антигена возбудителя.

К дополнительным инструментальным методам исследования относят рентгенографию легких. На рентгенограмме – очаговые инфильтраты в легких и признаки плеврита. Крупный очаговый тени имеют тенденцию к слиянию. В более редких случаях обнаруживаются плевральные наложения фибрина в зоне воспаления.

Бронхоскопия позволяет получить промывные воды бронхов для исследования и дифференцировать данную патологию с другими респираторными недугами.

Лечение

Лечение «болезни легионеров» проводится только в стационаре. Это связано с тяжелым течением болезни и развитием возможных осложнений. Несвоевременная госпитализация больного может привести к летальному исходу.
Терапия легионеллеза — этиотропная. Больным назначают курс антибиотикотерапии. Легионеллы высокочувствительны к макролидам – «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин». Препараты применяют перорально, а в тяжелых случаях переходят к внутривенному капельному введению. Монотерапию дополняют препаратами из группы фторхинолонов – «Пефлоксацином», «Ципрофлоксацином», «Моксифлоксацином». Изредка может применяться «Рифампицин» и «Доксициклин».

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

1. Больным проводят дезинтоксикационную терапию – «Реополиглюкин», «Трентал», «Курантил», «Лазикс», «Допамин», «Эуфиллин», «Никотиновая кислота».
2. Коррекция дыхательной недостаточности — бронходилататоры: «Сальбутамол», «Атровент», муколитические и отхаркивающие средства: «АЦЦ», «Амбробене», «Лазолван», оксигенотерапия.
3. Коррекция водно-электролитных нарушений — введение растворов глюкозы, хлорида натрия, плазмозаменителей.
4. Лечение дисфункции внутренних органов — симптоматическая терапия, назначаемая индивидуально каждому больному.
5. В случае развития тяжелых осложнений в схему лечения включают глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Тяжелая форма пневмонии требует проведения реанимационных мероприятий: оксигенации, а при необходимости – ИВЛ. Оксигенотерапия направлена на устранение артериальной гипоксемии. При полном отсутствии дыхания или при его медикаментозном подавлении применяется искусственная вентиляция. Заданные частота и глубина дыхания обеспечивают полноценную вентиляцию легких.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо регулярно контролировать санитарное состояние вентиляционных систем и кондиционеров, а при необходимости проводить их чистку.

Термическая дезинфекция — это прогревание воды при температуре 80 °С, а химическая — использование хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Самый простой и дешевый способ — поддерживать температуру холодной воды ниже 25 °C, а горячей — выше 51°C.

Медно-серебряная ионизация, ультрафиолетовое излучение и хлорирование воды — современные и эффективные способы обеззараживания, позволяющие уничтожить бактерии и слизь, в которой они содержатся.

Профилактические мероприятия в очаге не проводятся, изоляция больных не требуется, карантин не вводится. Главное – вовремя обнаружить водный резервуар возбудителя, выяснить пути образования водного аэрозоля и провести дезинфекцию.

Видео: болезнь легионеров в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Болезнь легионеров. Что это и как справиться?

Лето не только пора долгожданных отпусков, но и время нетипичных заболеваний. Среди банальных простуд и ангин различного вида очень часто встречается болезнь легионеров. Этот недуг путают с классической пневмонией. При тяжелом протекании воспаления легких подозревают, что диагноз поставлен неверно и проводят дополнительные исследования и анализы. Почему же именно летом , контролирующие органы здравоохранения регистрируют самое большое количество вспышек болезни легионеров?

Любимым местом обитания возбудителя заболевания являются системы водоснабжения, промышленные системы охлаждения, кондиционеры, сплит-системы, души, фонтан, аппараты джакузи и оборудование для SPA салонов — то есть все, где есть пары или конденсат воды. Температура, при которой происходит активное размножение, колеблется от 35 до 45 градусов по Цельсию. Во время летних температур вода в стоячих водоемах нагревается и интенсивно испаряется, наполняя воздух вокруг зараженными микрочастицами воды.

Что это?

Легионеллёз или болезнь легионеров — инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами вида Legionella. Возбудители этого вида относятся к сапронозным инфекциям, то есть местом их постоянного обитания являются неживые объекты окружающего мира, такие как вода или влажная почва.

Впервые зарегистрирована вспышка заболевания в 70 годах прошлого века  у собравшихся на съезд   ветеранов Американского легиона в городе Филадельфия. В это время от неизвестной болезни скоропостижно скончалось около 35 человек.

Как происходит заражение и классификация заболевания легионеллёза

Заражение происходит во время вдыхания аэрозоля воды, который содержит в себе легионеллы или при попадании в организм зараженной воды во время питья.

В зоне риска находятся люди: с хроническими заболеваниями, иммунными проблемами, подверженные алкоголизму, заядлые курильщики, пожилого возраста.

На сегодняшний день точной классификации не устоялось, но ученые уже выделяют три типа: 

• болезнь легионеров, проявляется в виде лихорадки и пневмонии.
• понтиакская лихорадка, проявления в виде гриппа, без поражения органов дыхания.
• лихорадка форта Брэгг, острая лихорадка с симптомами поражения кожных покровов.

 

Болезнь легионеров. Симптомы и лечение

Период инкубации заболевания для каждого типа разны, приблизительно от 2 до 10 дней. Первичные симптомы неявные, в дальнейшем выделяют: головные боли, лихорадку, интоксикацию, тошноту, рвоту, диарею, сильные боли в области груди, поверхностное дыхание, редкий пульс, нарушения со стороны ЦНС и недостаточность функций почек.

Лечение легионеллёза вполне успешное, если проводить его в стационаре. Самое главное, установить правильный диагноз, а для этого необходимо провести специальные тесты, мероприятия по снятию интоксикации, правильно подобрать лекарства антибактериального действия и мониторинг общего состояния больного.

Профилактика заражения

Самый главный принцип- это возможна гигиеническая чистота всех емкостей или систем, где может образоваться скопление стоячей воды. Необходимо регулярно промывать системы водоснабжения и отопления, доводя температуру воды до 60 градусов по Цельсию.

Тщательная дезинфекция сантехнических систем и узлов отопления, особенное внимание уделять обработке резиновых частей.

Регулярная и гигиеническая очистка душевых кабин, ванн и разбрызгивателей для душа тоже помогут предостеречь от заражения недугом.

При установке систем кондиционирования в офисы и квартиры не нужно экономить на профессиональной установке и техническом обслуживании. Регулярная промывка систем, замена фильтров убережет от заражения, и вы не узнаете, что такое болезнь легионеров.

fb.ru

Легионеллёз (болезнь легионеров) — симптомы и лечение

Легионеллез – острое инфекционное заболевание из группы сапронозных с воздушно-капельным механизмом передачи (превалирует аэрогенный путь), осуществляется при вдыхании инфицированной пыли или водного аэрозоля. Источник заболевания до конца не известен, но  доказано, что передача от человека к человеку невозможна. Преимущественно легионеллез встречается в помещениях, обустроенных установками для кондиционирования воздуха (отели или госпитали) и как больничная инфекция (в реанимационных отделениях, центрах гемодиализа). Легионеллезом болеют люди всех возрастов, но распространено заболевание среди курящих людей.

Основные симптомы:

• повышение температуры тела до тридцати девяти градусов по Цельсию;
• кашель с отделением мокроты;
• боль в мышцах и суставах;
• незначительные выделения из носа;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• понос;
• нарушение сознания;
• галлюцинации;
• нарушение координации движений;
• кровотечения.

При неправильном или поздно назначенном лечении возникают осложнения в виде абсцессов легких, тромбоэмболии и недостаточности почек.

Определение болезни

Легионеллез или болезнь легионеров – инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, относящийся к группе сапронозных (группа болезней, при которых возбудитель обитает на объектах окружающий среды). Характеризируется поражением верхних и нижних дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы. Основные симптомы соответствуют месту поражения и проявляются в виде кашля с отделением мокроты, ознобом, слабостью и недомоганием, нарушением сознания, болью в мышцах и суставах, в области грудной клетки. Редко возникают осложнения в виде абсцесса легких или тромбоэмболии.

Легионеллез – острое сапронозное инфекционное заболевание (фото: www.nebolet.com)

Этиология заболевания

Возбудитель легионеллеза – бактерия Легионелла. Это грамотрицательная палочка из рода Legionella. Стойкая к действию факторов внешней среды. В водопроводной воде хранится больше года. Бактерия чувствительна к действию дезинфицированных растворов. Легионелла проживает на окружающих человека предметах: кондиционеры, душевая кабина, ванная или туалетная комната. Бактерия опасна выделением эндотоксина, который преимущественно поражает дыхательные пути, нервную и пищеварительную систему человека.

Легионелла распространена на всех континентах. Чаще заболевание встречается на территории США, Испании, Италии и Франции.

Возбудитель легионеллеза — Легионелла (фото: www.anguerde.com)

Источник заболевания до конца не изучен. Известно только то, что человек заражается при попадании бактерий из предметов внешней среды – сапронозная инфекция.

Механизм передачи воздушно-капельный, осуществляется при вдыхании пыли или капель воды с Легионеллами. Люди заражаются в кондиционируемых помещениях: офисы, отели или госпитали.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Легионеллез – заболевание с низкой распространенностью в нашей стране, но все же риск заболеть сохраняется на протяжении года. Способствуют возникновению заболевания, как факторы внешней среды (экзогенные), так и зависящие непосредственно от человека (эндогенные).

К факторам вне организма человека относят:

• Длительное нахождение человека в кондиционируемом помещении (отель, госпиталь).
• Наличие постоянной легионеллезной инфекции в здании (некоторые отделения гемодиализа, хирургические отделения).
• Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
• Недостаточное информирование населения.

Основные факторы, связанные с человеческим организмом:

• Наличие хронических или острых заболеваний.
• Нарушение правил личной гигиены.
• Наследственные болезни иммунной системы.
• Приобретенные заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (СПИД, злокачественные новообразования).

Важно! Заболевание встречается повсеместно, но преимущественно в странах с высоким темпом развития. Стоит заметить, что наличие факторов, способствующих заболеванию, не гарантирует возникновение заболевания у людей. Но все же приводит к повышению риска размножения бактерий и заражению человека

Патогенез заболевания

Легионелла проникает в организм человека через слизистую оболочку дыхательных путей. Иммунная защита реагирует на возбудителя и убивает его, вызывая выделение эндотоксина бактерии. Легионелла попадает в кровь и разносится по органам и системам тела человека. Воздействию подвергается дыхательная, нервная и пищеварительная системы. Бактерия разрушает клетки бронхов, легких, нервных клеток, пищевода, желудка и кишечника, что и приводит к возникновению пневмонии, бронхита, невритов, энтерита и гастрита. При быстром размножении бактерий могут возникать осложнения в виде почечной недостаточности, абсцессов легких, эмпиемы плевры и тромбоэмболии.

Классификация заболевания

По всему миру врачи пользуются единственной классификацией, основанной на таких пунктах:

Клинические формы:

• Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
• Острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак).
• Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

• Легкая.
• Средней тяжести.
• Тяжелая.

По наличию или отсутствию осложнений:

• Без осложнений.
• С осложнениями (тромбоэмболия, абсцессы легких, почечная недостаточность).

По скорости развития клинических симптомов:

• Молниеносный.
• Быстрый.
• Хронический.
• Стертая форма.

Клиническая картина заболевания

Проявления различные и зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет от двух до десяти дней.

На сегодня выделяют три клинических разновидности:

Болезнь легионеров с проявлениями тяжелей пневмонии, начинается остро и имеет быстрое развитие. Основные симптомы:

• Озноб.
• Повышение температуры до тридцати восьми – сорока градусов по Цельсию.
• Головная боль и недомогание.
• Боль в мышцах и суставах.
• Кашель с отделением густой и вязкой мокроты.
• Снижение артериального давления.
• У некоторых больных присутствуют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула.
• При поражении нервной системы присутствует нарушение сознания, галлюцинации, нарушение координации движений.

Кашель с отделением мокроты – один из основных признаков легионеллеза (фото: www. stopillness.ru)

Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) – одна из форм легионеллеза, которая имеет подобные симптомы с болезнью легионеров с острой пневмонией, но без развития симптомов со стороны дыхательной системы. Наблюдается:

• Лихорадка.
• Головная боль.
• Боль в мышцах и суставах.
• Скудные прозрачные выделения из носа.
• Иногда наблюдают тошноту и рвоту.

Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (болезнь Форт-Брагг) – форма легионеллеза, которая имеет отличительную черту от всех предыдущих: наличие петехиальной или крупнопятнистой сыпи на теле человека. Также присутствуют жалобы на:

• Повышение температуры.
• Озноб.
• Скудные выделения из носа.
• Незначительный сухой кашель.
• Головная боль.

Петехиальная сыпь при одной из форм легионеллеза (фото: www.stroenietela.ru)

Совет врача! Легионеллез – заболевание, которое не имеет характерных отличительных черт от других заболеваний, поэтому – если возникли жалобы, перечисленные выше, стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Важно получить медицинскую помощь в первые часы заболевания, когда бактерия еще не успела разрушить большое количество клеток тела человека

Осложнения легионеллеза

Осложнения возникают редко, так как в большинстве случаев больные получают комплексную терапию с первых признаков заболевания. Но у людей склонных к возникновению пневмоний или бронхитов, пациентов с иммунодефицитными состояниями могут возникать осложнения в виде:

• Длительного и вялотекущего заболевания.
• Абсцессы легких.
• Эмпиема плевры.
• Закрытый пневмоторакс.
• Тромбоэмболия.
• Недостаточность почек.
• Инфекционно-токсический шок.
• ДВС-синдром.

После перенесенного заболевания (включая все формы) человек имеет благоприятный прогноз для жизни и дальнейшего трудоустройства. При форме легионеллеза с пневмонией летальность составляет  двадцать процентов по всему миру. При наличии осложнений у пациента, лечение имеет более длительный период, но прогноз остается позитивным по отношению всех сфер деятельности человека.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается врачом на основе комплексного обследования больного:

• Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания, часто в одной организации или помещении).
• Клиническая картина заболевания.
• Всесторонний осмотр врача.

Лабораторные данные:

• Общий анализ крови.
• Анализ мочи.
• Обследование кала на яйца гельминтов.

Специальная диагностика:

• Бактериоскопический метод (используют кровь, мокроту, мочу, плевральный выпот).
• Бактериологический метод (используют среду Мюллера-Хинтона).
• Реакция иммунофлуоресценции.
• Серологические методы – реакция микроагглютинации.
• Биологический метод.

Инструментальные методы обследования:

• Рентгенография органов грудной полости.
• Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов (озноб, повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, появление выделений из носа, сыпи на теле) нужно обратиться к врачу общей практики, врачу-терапевту или вызвать скорую медицинскую помощь. Далее пациент будет направлен к врачу-инфекционисту, который проведет комплексное обследование пациента и определит правильное лечение в конкретном случаи. Лечение болезни может проводиться как в инфекционном, так и в терапевтическом (при отсутствие специализированного) отделении.

Лечение включает в себя такие пункты:

• Режим – палатный с возможностью перемещаться по отделению.
• Диета – сбалансированное питание: большое количество фруктов и овощей. Еда должна включать все витамины и минералы. Стоит исключить тяжелую для человека пищу: жирные и жареные блюда, крепкий чай и кофе, выпечка из белой муки, конфеты, газированные напитки. Стоит употреблять в большом количестве воду, морсы, травяные чаи.
• Медикаментозное лечение: антибиотики – макролиды (Эритромицин), Рифампицин, Левомицетин.

Антибиотики (Эритромицин) – основной препарат в лечении легионеллеза (фото: www. trungtamthuoc.com)

• При тяжелом течение болезни – глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• При недостаточности почек – диуретические препараты (Фуросемид, Спиронолактон).
• Инфузионная терапия – физиологический раствор.
• Витаминотерапия.
• После выздоровления – физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
• При осложнениях – терапия направленная на лечение основного заболевания и данного осложнения.

Профилактика болезни

Легионеллез – заболевание, которое можно избежать путем профилактики. Существуют только неспецифические меры профилактики. К ним относятся:

• Тщательный санитарный осмотр за объектами водоснабжения и кондиционирования помещений.
• Соблюдение индивидуальной гигиены.
• Правильная дезинфекция душевых и ванных комнат, мест общего пользования.
• В медицинских учреждениях проводится контроль стерилизации и дезинфекции.
• Своевременная диагностика, госпитализация и лечение больных легионеллезом.

Индивидуальная гигиена – основной пункт профилактики легионеллеза (фото: www. mport.ua)

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.

simptomyinfo.ru